＂四化”方案

 

    为了进一步提高我院的科学管理水平，不断提升我院干部职工的综合素质，推动我院工作不断取得新成绩，根据市民政局《关于在全市民政事业单位推行“规范化、精细化、标准化、信息化”管理活动的通知》（石民政〔2016〕40号）文件的总体要求，结合我院“十三五”规划，在全面打造“学习型、服务型、廉洁型、节约型、和谐型”医院的基础上，经院领导班子研究决定，在我院深入推行“规范化、精细化、标准化、信息化”管理（以下简称“四化”管理），特制订实施方案如下：
    一、指导思想
以闫纯锴局长在2016年度市直民政系统工作会议上的讲话为指导，以解放思想，转变作风，跻身全国民政工作第一方阵为目标，按照着眼于制度和机制建设，着眼于单位工作职责和服务管理细节，立足于服务管理过程的量化控制和工作结果的量化考核，立足于推进数字民政进程的总体要求，通过巩固和创新，建立起职责明晰、制度规范、运行科学、履职高效的工作机制。
二、组织领导
为确保“四化”管理活动健康有序、深入持久地开展，我院成立由院长、党支部书记赵振国同志任组长，副院长尔胜英同志为副组长，李彦荣、卢琴华、苏安、贾艳娟、谷庆绵、王金瑞、霍强为成员的活动领导小组，主要负责全院创建“四化”管理的组织领导、制度修改、审阅和编制等工作。
具体分工：
1、院长、党支部书记赵振国同志带领李彦荣、苏安、贾艳娟负责规范化、信息化管理的制订完善工作；    
2、副院长尔胜英带领卢琴华、谷庆绵、王金瑞负责精细化、标准化管理的制订完善工作。
3、霍强负责材料整理、宣传等工作。
三、工作目标
通过推行“四化”管理，切实抓好工作制度、工作流程、岗位职责、标准研制和信息化计划的实施，在我院建立起以医院管理系统为平台，全员参与、信息化管理、标准化操作、职责清晰、履职高效的管理模式。从管理层面、技术层面等推动医院现代化建设，使单位职工在思想上有新飞跃、精神状态上有新提升、工作作风上有新转变、创新业绩上有新突破，为全市7万多优抚对象的医疗、休养提供坚实的保障。
四、工作内容
   （一）规范化。人财物和日常管理制度建设，包括：决策、廉洁自律、学习调研、人事管理、财务管理、物品管理、安全消防、信访接待、行为规范、员工守则、服务规范等。以制度建设为依托，逐步建立起一整套严谨规范、程序性强、科学高效的管理制度，并逐步制订出与之相配套的评价机制，工作制度和流程，汇编成册，制度上墙。
    1、完成时限：2016年4月1日—9月30日
2、责任领导：赵振国
    3、协作科室：办公室、财务科、总务科负责人
4、目标要求：
    （1）行政管理：一是建立健全医院的各项规章制度。如：会议制度、考勤制度、请销假制度、学习制度、院办公制度、医疗质量自查制度、环境卫生清洁制度、卫生工作制度、医政工作制度、护理工作制度等等。使广大干部职工有章可寻、有法可依。用法律规范自己的行为，用制度约束干部职工，使广大干部职工依法行政、依法执业。 二是加强政治思想教育，提高广大干部职工的政治思想素质和职业道德水平，增强干部职工为优抚对象服务的意识，提升服务质量，杜绝慵、懒、散现象。
（2）医疗质量管理 ：一是每个医务工作者既要有精湛的医疗技术又要有高尚的医疗道德，要认真学习《执业医师法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》以及卫生部下发的《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》等等。二是认真落实医疗、护理核心制度。医务科、护理部制订督查计划及奖惩措施，每周定期督导检查。对违法的行为坚决制止，对存在的不足要限期改正。每月进行一次总结并将结果及时反馈到科室及个人。对存在的问题要及时上报院方并采取具体措施进行整改。三是加强人才管理，重知识，重人才。科学技术是第一生产力，尊重科学、尊重技术、尊重人才。加强业务内涵建设，规范医疗规程。杜绝医疗纠纷和医疗差错事故的发生。  
    （3）后勤管理：后勤工作是医疗一线的保障，水、电、材料的供应直接关系到优抚对象医疗休养工作能否顺利进行。同时，能否给优抚对象提供良好的就医环境卫生也一样重要。要建立长效的后勤保障考核激励机制，确保工作能够顺利正常进行。
5、效果：通过规范化管理，在全院形成严谨、和谐、健康、人性化的工作氛围，激发全体干部职工的积极性，主动配合单位管理，规范个人行为，关心院里发展，切实达到解放思想，转变作风的目的，以制度管人、管事，提高科学决策、民主决策水平。
（二）精细化。定员定岗，明确岗位职责、权责一致、边界清晰。包括：领导职责、业务指责、协同职责、晋升方向等。以精、准、细、严为标准，对岗位责任、工作流程、制度执行进行细化、量化、流程化、标准化、协同化，岗位职责汇编成册、公布上墙。
    1、完成时限：2016年4月1日—9月30日
2、责任领导：尔胜英
3、协作科室：医务科、救助中心、门诊负责人
4、目标要求：
（1）全院各职能科室依据本科室的职责，制定精细化管理工作目标及流程，树立精细化管理理念，强化精细化管理意识，使科室管理的每一项工作都细化、每一个步骤都精心、每一个环节都精细，记录详实，责任到人。
（2）医务科室严格遵守国家的法律法规，认真开展工作，坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”的培训与考核。认真落实核心制度、岗位职责及诊疗指南，加强医疗质量与安全管理，保障优抚对象安全，定期评价诊治质量，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物的行为，促进持续改进；细化护理目标管理责任制，岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，强化相应的监督与协调机制，实施“以优抚对象为中心”的整体护理，为优抚对象提供适宜的护理服务；开展医院感染防控知识的培训与教育，细化监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险；切实做到以“精细化”为标准，创新服务内容，改进服务方式，提供精细化服务，推进医疗、护理等各项工作。
（3）管理科室和医务相关职能科室细化督察督办机制，抓好跟踪问效，及时掌握、分析、评价和反馈各项工作的执行效果，严格规范科室管理和医疗服务，强化医疗质量及医疗安全，主动为自己负责区域内的科室服务、主动为医疗科室着想、主动为一线解决困难、提高服务效率、缩短服务时间；改进工作作风积极主动的去征求各个负责科室人员的意见；增强对自身工作不足和差距的清醒认识，不断学习和改进服务方式，努力提高科室服务质量。所有工作做好记录和总结，如：存在的问题，解决的方法；提出的需求，能不能满足等等，完善相关人员的绩效考评，从而达到激励效果。
（4）细化医院后勤保障管理工作。后勤保障是全院工作的重要支柱，是医疗服务得以顺利完成的可靠保障。由于后勤保障工作繁杂琐碎，却牵扯到医院的方方面面，只有充分调动和激发员工的积极性、能动性和创造性，才能为医院的临床一线带来温馨优质服务及“人性化”服务。 精细化管理涵盖采购管理精细化具体措施；水、电工班组精细化具体措施； 环境卫生精细化具体措施；食堂精细化具体措施等。
（5）设备精细化管理。一是建立设备的资产管理制度，设立一套完整的账、物、卡，一式两份，实行电脑化管理，及时记录每台设备的名称，型号，规格出厂编号、厂家、价格、购置时间、使用科室等。对固定资产做出明确划分，责任到人。二是人员培训。精心制定培养计划，细化培养措施。要提高管理者的综合素质，完善知识结构，增强综合素质。加强科室专业技术人员的培训，坚持自主培训为主，外委培训为辅的原则。提高技术理论水平和专业技能，增强技术创新，技术改造能力，加强技术人员执业资格的培训，进一步精细化管理。三是耗材管理。加强耗材管理，规范耗材的申购流程和保管机制，杜绝在耗材的采购、保管、使用中发生不正之风。加强科室耗材的审批、采购、领用流程的管理。在提高管理水平的同时，加强业务的监控。使耗材的管理流程更规范、更科学、更完善。
（6）细化安全保卫工作。一是人员管理。定期进行全院的安全巡查，制定巡查、巡视的制度，制定巡查员的责任，细化安全规章制度，并采取得力措施消除隐患。二是治安安全管理。针对防范意识松懈，特别是午、夜间极易发生盗窃案件，值班人员要加强值班巡查，发现可疑人员，立即采取跟踪、询问或报警相应措施。三是消防安全规范化管理。对全院干部职工进行定期培训、演练。掌握全院的消防安全系统。加强防火巡查和对灭火器材的检查，做好日、周巡查记录，确保及时发现危险因素并采取得力措施予以消除。
5、效果：实现单位管理从经验型到科学型、从定性到量化、从静态到动态、从外延式到内涵式、从粗放型到精细化的转变，实现发展思路清晰，组织体系科学，全体干部职工执行力、服务质量大幅提高的目标，力求工作达到细致、精致、极致。
（三）标准化。立足于建立管理服务的内控标准、行业标准，通过修订、完善各项工作标准，确保工作标准的实用性及可行性的同时，对每项工作进行量化指标考核并进项动态管理。做到有考核，有台账，并把标准汇编成册。
    1、完成时限：2016年4月1日—9月30日
2、责任领导：尔胜英
3、协作科室：医务科、救助中心、门诊负责人
4、目标要求：
（1）发动全院职工自我检查，自我评价。与卫生部、省卫生厅、市卫生局颁布或提出的条例、制度、规定、要求进行对照，既对全院管理工作进行一次群众性检查，又能对全院的标准化程度进行评价。
    （2）组织全院职工制订或修订标准。对全院标准化有了评价后，对尚无标准可循，或认为操作水平低的科室或工作，由相关负责人立即着手制订或修订标准。应注意：一要以上级卫生行政部门或学术团体制订的标准（包括条例、制度、规定、要求）为依据，并充分考虑我院的具体条件，既不保守，也不冒进，一步一个脚印地向高标准升级。二要以保障优抚对象的利益为前提，充分运用简化、统一、协调、最优化原理，以求制订或修订的标准具有先进性、实用性，有效地提高管理水平。三要从实际出发，先易后难，先定性后定量，逐步完善。要注意保持协调一致，衔接配套。制订或修订标准时要注意全面性，要全院并肩前进。
（3）组织执行标准，实行标准化管理。标准就是规范，具有指令性，要严格执行标准，落实到行动上。全院上下要重视标准，认真对待，要全院统一行动，保持相互适应，协调一致。要保持相对稳定，标准一经贯彻执行就要保持相对稳定，除有重大缺陷外，不能朝令夕改。管理人员严格考核，避免考核随意性，做到有考核，有台账。
    （4）督促检查，分类指导。一是检查医院环境，观察工作秩序，调查服务态度，了解行政管理贯彻标准的水平。
二是床边巡视优抚对象，观察操作技术，检查病例质量，了解医疗质量管理贯彻标准水平。三是调查优抚对象膳食，了解后勤服务标准。四是检查各科室及院内卫生，了解卫生工作标准。五是调查夜间病房工作，了解医疗业务管理标准。
     5、效果：通过实施标准化管理，全面提升我院管理水平，促使我院全体干部职工的服务质量意识、安全意识和标准化意识明显提高，服务质量得到有效进步，安全事故得到有效预防和控制，工作、生活环境得到进一步改善，生态环境得到有效保护，进而实现环境和谐，服务文明，使每项工作都有可量化、可考核的标准，做到有目标、有内容、有时限、有监督、可追溯的效果。
    （四）信息化。大力推进医院管理系统平台建设进程，首先升级HIS系统（医院管理信息系统）、LIS系统（实验室管理信息系统）建设，在逐步实现PACS系统与微云管理建设的同时，加强我院干部职工的信息技术能力培训，引导大家在工作中积极使用网络协同办公、数字化办公等高科技手段，提高办公自动化水平，使现代信息手段与我院工作、管理深度融合，提高整体工作效率，减缓医护人员工作劳动力，从技术层面推动医院的现代化建设。
    1、完成时限：年内完成HIS、LIS、RIS，其它“十三五”期间逐步完成
2、责任领导：赵振国
    3、协作科室：办公室、财务科、总务科负责人
4、目标要求：主要围绕为上级服务、为同级服务、为基层服务的要求，以医院管理系统平台为核心，将各个科室数据连接起来，实现资源共享，建立起比较完备的服务型数据库，实现无胶片化、无纸化、无线化、移动计算、临床信息系统、PACS、管理与临床决策、系统集成与安全、流程再造的目标。在我院信息管理中心建立以后，3年内将逐步实现以下系统管理：
（1）HIS系统（医院管理信息系统）：为医院所属各部门提供病人诊疗信息，完成行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换，并满足所有授权用户的功能需求。主要包括六大功能模块：门诊管理系统、住院管理系统、药房管理系统、药库管理系统、院长查询系统、系统管理系统。各业务模块既可独立使用，又可联网使用。系统以财务信息、病人信息和物资信息为主线，通过对信息的收集、存储、传递、统计、分析、综合查询、报表输出和信息共享，及时为医院领导及各部门管理人员提供全面、准确的各种数据。
（2）LIS系统（实验室管理信息系统）：该系统是实验室自动化、现代化、正规化管理的必然要求，它能够提供的功能有：检验单录入（病人信息、检查结果等数据）、质量控制（室内质控、室间质控）、检验数据工具（数据合并、修改、历史数据的查询）、不同用户的授权、微生物药敏的专门软件。主要包括：检验工作站、医生工作站、护士工作站、审核工作站、试剂管理子系统、主任管理工作站。建立工作站以后，所有的化验设备产生的报告、数据都能第一时间反映在医生的门诊电脑上。
（3）PEIS系统（体检信息系统）：该系统是一套专业的体检管理软件，是医院、疾控中心等单位开展体检业务的得力助手。它将以往人工操作的健康体检过程所得到信息转换成全信息化的电脑管理，使体检过程更为流畅，更有条理，更便于管理，从而实现体检业务管理的无纸化、自动化、信息化和规范化。
（4）RIS/PACS 系统（医学影像存档与通讯系统）：该系统是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的、旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统。 PACS在医院影像科室中迅速普及开来。如同计算机与互联网日益深入地影响我们的日常生活，PACS也在改变着影像科室的运作方式，一种高效率、无胶片化影像系统正在悄然兴起。在这些变化中，PACS的主要作用有：联接不同的影像设备（CT、MR、XRAY、超声、核医学等）；存储与管理图像；图像的调用与后处理。不同的PACS在组织与结构上可以有很大的差别，但都必须能完成这三种类型的功能。 对于PACS的实施，不管是大型、中型或小型PACS，其建立不外乎由医学图像获取、大容量数据存储及数据库管理、图像显示和处理以及用于传输影像的网络等多个部分组成,保证PACS成为全开放式系统的重要的网络标准。
    医院PACS/RIS共享资源系统的建设紧密结合自己医院的特点及目前大型医院医疗设备的使用情况，充分利用医院现有的网络工程，开发升级PACS/RIS共享资源系统的建设，将使医院迈出进军数字化的一大步，形成放射科新的医疗和管理模式。
（5）EMR系统（电子病历系统）：该系统是以电子化方式管理有关个人健康状态和医疗保健行为的信息系统，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用等。可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，提供超越纸张病历的服务，满足所有的医疗、法律和管理需求。
     5、效果：我们将在“十三五”期间，全部实现医院数字“信息化”管理手段。通过医院网络信息化，达到模式先进、流程优化、管理配套、支撑有力、运作高效的目标。实现人、财、物信息的管理一体化，实现荣军优抚对象网络数据电子病历存档、手机、查询、临床医疗体系管理、医院资源管理、控制管理的信息化和网络化，实现信息资源共享；促进我院管理和机制创新，促进经营管理和经营决策更加科学；提升全体干部职工信息化素质，使我院在现代化方面处于领先地位，为我院取得良好的社会效益和公益效益提供有力保障，为国防建设做出贡献。

2016年4月1日